1. 研修の到達目標

1. 1) 一般目標
   初期臨床研修で得られた総合診療の経験を基盤として、疾患に対するより専門的な理解、診療能力を習得し、家庭や社会的背景も考慮しながらインフォームドコンセントに基づいた患者中心型医療を進めることができ、かつ初期研修医を指導・サポートできること。
   3年間の内科系後期研修を行うことにより、研修期間内に日本内科学会認定内科医資格を取得し、その後の内科系各学会専門医取得のための専門的な知識・技量を習得する。
   日本内科学会研修カリキュラムの詳細は以下を参照
   https://member.naika.or.jp/member/content/ninsho1/nintei/kenshu/curriculum/cur_top.html
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3. 2) 行動目標
   1. 初期研修で習得した総合診療のスキルを用いて、専門チームの一員として救急外来および入院診療を行う。
   2. インフォームドコンセントに基づいた患者中心型医療の進め方を初期研修医へ指導できる。
   3. 病歴・身体診察の情報をもとに鑑別診断を挙げ、費用効果に優れた診断法、検査法を選択し、初期研修医へ指導できる。
   4. 他科からのコンサルテーションを上級医・専門医とともに受ける。
   5. 適切な診療録・処方箋・指示箋の作成・管理ができ、初期研修医がそれを行うことを指導・サポートができる。
   6. 証明書類（死亡診断書、死体検案書その他）の作成・管理ができ、初期研修医がそれを行うことを指導・サポートができる。


4. 3) 経験すべき疾患
   1. 頻度の高い症状や緊急対応を必要とする病態・疾患を経験し適切に対応できる。
   2. 詳細は内科系各専門科のプログラムに従う。

2. 方略

1. 1) On the job training
   1. 後期研修初年次にsubspecialtyの専門科を6ヶ月～9ヶ月、総合内科（老年科を含む）、消化器、内分泌代謝、腎臓（透析を含む）、呼吸器（感染症を含む）、循環器のうちから希望する専門科を1ないし2科、3ヶ月～6ヶ月ローテートする。
   2. 後期研修2年次以降はsubspecialtyの専門科へ固定した研修を原則とするが、希望により内科系専門科をローテートすることも可能である。
   3. 入院患者を担当し、毎日の病棟回診を指導医・上級医・初期研修医と共に行い、診療録の記載を行い、初期研修医がそれを行うことを指導・サポートする。
   4. 一般検査や画像検査の指示、結果の解釈を行い、初期研修医に指導する。

   5. 各専門科で行う心臓カテーテル検査、消化管内視鏡検査、気管支鏡検査などの専門的検査に参加し、自ら行い結果を解釈する。
   6. 胸腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔ドレナージ、呼吸管理（酸素療法、人工呼吸管理法）などの治療手技を指導医・上級医の監督の下で自ら実施し、また初期研修医に指導する。
   7. 採血（動脈血を含む）、末梢静脈路確保、中心静脈確保、気道確保を含む蘇生法、導尿などの基本的手技を初期研修医に指導する。
   8. より専門的な薬物療法について作用・副作用・相互作用を理解し、適切に選択し、自ら処方・指示し、また初期研修医に指導する。
   9. 内科系上級医および初期研修医とともに救急患者の診療を行なう。
   10. 内科系後期研修医（循環器科後期研修医を含む）は救急外来における内科の日直・当直業務に従事する。
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   2) 教育セミナー、カンファレンス
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   1. 狭山病院モーニングセミナー：火曜日7:30～（毎週）、内科に限らず狭山病院全診療科が担当するセミナーで、プライマリーケアに必要な基本的な知識のインタラクティブなセミナーに参加する。
   2. 内科症例検討会：月曜日18:30～（毎週）、教育的な症例を選び、実際の診療に即した流れで病歴・身体所見から鑑別疾患を挙げ、検査所見から診断を絞り込み、治療法を検討する。
   3. 内科病棟カンファレンス：各専門科により日時が異なる。病棟看護師、薬剤師、理学療法士、MSWとともに患者に関する全人的問題点の共有と検討を行なう。
   4. 各専門科カンファレンス：各専門科により日時が異なる。研修医は担当患者についてプレゼンテーションを行い、基本的知識について質問を受け、総合的臨床能力の向上に役立てる。
   5. 剖検症例CPC：月曜日18:00～（年間5回以上、不定期）剖検を行った症例に関して、臨床経過と剖検所見との関連について双方の立場から意見交換を行い、詳細な病態および死因の解明に向けて検討を行う。日本内科学会の基準では教育病院ではCPCが年5症例について定期的に開催されていることが必要である。
      ※内科症例検討会、剖検症例CPCのプレゼンテーションにおける資料は日本内科学会認定内科医資格認定試験の際に提出が義務付けられている。


4. 3) 研究会・学会への参加
   1. 内科領域の研究会・学会へ積極的に参加する。
   2. 学会発表：報告する意義のある症例を担当した場合には、指導医・上級医の指導の下で学会発表を行なう。


5. 4) 自己学習
   1. 初期研修医向けの出版物で基本的な知識の習得・理解につとめる。
   2. 院内の図書室、医学雑誌、Web（UpToDate、今日の診療指針オンライン版、医中誌web、PubMed）などで疑問点、問題点を解決するように努める。

3. 週間スケジュール
毎週月曜日18:30～内科症例検討会、
年間5回以上、不定期の月曜日18:00～剖検症例CPC
そのほかは内科系各専門科の週間スケジュールに従う。

4. 資格取得
当科における後期研修期間内に以下の資格を取得することを目指す。
1) 日本内科学会認定内科医
日本内科学会に入会し、認定医制度教育病院での研修3年以上で受験資格を得る。内科医として診療していくために最低限取得しておく必要がある資格。出願時に研修記録（担当症例一覧）と入院サマリーの提出が義務付けられ、入院サマリーも資格申請時に評価の対象となる。

5. 研修期間
3年間

6. 評価
内科系各専門科の評価法に従う