I. 研修の到達目標

1. 一般目標
   

   脳神経外科疾患（くも膜下出血、脳出血、脳梗塞、脳腫瘍、頭部外傷など）の診断、検査、治療について研修を行い、基礎的知識と技術を習得する。
   急性期脳神経外科疾患の重症例では、脳疾患に対する治療のみではなくおのずと救急初期治療での気道確保、呼吸、循環管理、またその後の全身管理が必要となり、それらも同時に習得する。
   

2. 行動目標
   医療人として必要な基本姿勢・態度を習得する。
1. 患者、家族、医療スタッフと良好な人間関係を確立しコミュニケーションをとれる能力を身につける。
   
2. インフォームドコンセントを基盤とした患者中心型医療を行える能力を身につける。
   
3. 安全な医療を遂行し、危機管理に参画する能力を身につける。
   
4. 病歴を聴取し、神経学的所見がとれる。それを適切にカルテ記載ができる能力を身につける。
   
5. 症例呈示、他科への適切なコンサルテーションができる能力を身につける。
3. 経験目標
1. 病歴聴取、神経所見の把握（特に意識レベル、麻痺症状の程度）ができる。
   
2. 診断に必要な検査を適切かつ迅速に行え、その所見を理解できる。
   
3. CT,MRI検査などの画像診断力を習得する。
   
4. 重症脳神経外科患者の全身管理（気管内挿管、中心静脈ライン確保、動脈ライン確保、気管切開などを含めて）を習得する。
   
5. 脳神経疾患の後遺症について理解し、急性期リハビリテーションの適応を判断し、その指示を出せる。

II.．方略

1. On the job training
1. 脳神経外科に入院となった全患者の担当医となりスタッフとともに診療を行う。
2. 脳外科救急患者に対しては上級医とともにすべてオンコールで対応し、脳外科救急の初期診療：診察、検査、診断、初期治療を習得する。
3. 指導医の指導のもと、脳外科手術の助手を実施し、可能であれば穿頭術の術者を行う。
2. カンファランス、回診
   
3. 脳血管造影検査

III. 週間スケジュール

	午前	午後
月曜	回診、病棟業務	検査、病棟業務
火曜	総回診、病棟業務	手術
水曜	回診、病棟業務	カンファランス、病棟業務
木曜	回診、病棟業務	手術
金曜	回診、病棟業務	検査、病棟業務
土曜	回診、病棟業務

IV. 評価

病院全体の評価方法に従う。

A.経験すべき診察法・検査・手技

1. 神経学的所見
1. 意識レベルの判定と記載（Japan Coma Scale, Glasgow Coma Scale）
2. 四肢麻痺の評価と記載（徒手筋力テスト）
3. 感覚障害の評価と記載
4. 腱反射、異常反射の評価と記載
5. 脳神経障害の評価と記載（脳神経ⅠからXIIそれぞれの検査法）
6. 小脳症状の評価と記載
2. 基本的な臨床検査：病歴・病態・臨床所見から必要な検査を判断、実施し、その所見を理解できる
1. 頭部単純X-P
2. 頭部CT（単純、造影）
3. 頭部MRI（単純、造影）.頭部MRA,頚部MRA
4. 髄液検査所見
5. 脳血管撮影
3. 基本的手技：基本的手技の適応を決定し、実施する
1. 静脈ライン確保（末梢静脈および中心静脈）
2. 動脈ライン確保
3. 皮膚縫合
4. 腰椎穿刺（髄液圧測定、髄液採取）
5. 気管内挿管
4. 基本的治療法：基本的治療の適応を決定し、実施する
1. 基本的な輸液
2. 薬物治療（抗菌薬、脳圧降下薬、抗けいれん薬、副腎皮質ステロイドなど）
3. 輸血治療（成分輸血を含む）の適応、効果、副作用の理解
4. 人口呼吸器管理（鎮静の方法、呼吸器の設定管理）

B.経験すべき症状・病態・疾患

1. 頻度の高い症状：次の頻度の高い症状を経験し対応した
1. 意識障害
2. 麻痺
3. 頭痛
4. めまい
5. 失語症
6. 構音障害
7. 嚥下障害
2. 経験が求められる疾患・病態：次の経験が求められる疾患・病態を経験し対応した
1. くも膜下出血
2. 脳出血（被殻出血、視床出血、大脳皮質下出血、小脳出血、橋出血）
3. 脳梗塞（脳血栓、脳塞栓）
4. 重症頭部外傷（頭蓋骨骨折、脳挫傷、急性頭蓋内出血）
5. 慢性硬膜下血腫
6. けいれん発作
7. 頭蓋内圧亢進（切迫脳ヘルニア）
8. 水頭症