当院は医療圏の中核的二次救急病院であり、救急搬送件数が群を抜いて多い。中でも消化器疾患の占める割合は高く、急性期消化器症例を多数経験することができる。また、地域支援病院として開業医と連携しているため、慢性期消化器患者の紹介も多く、これらの疾患も経験することが可能である。研修医はこれらの患者に対し適切な検査、診断、治療を行うことが求められる。また必要により外科、放射線科とフットワークの軽い連携を行い適切な診断・治療を行ってゆくことも重要である。
消化器内科は他科と比較し疾患のvariationが広大であり、それらの症例を可能な限り経験すること、与えられた短期間に相当数の症例を経験することが重要であり、その点からも当科での研修は有意義なものになると考えられる。

I. 研修の到達目標

1. 一般目標
   消化器疾患の初期診療を他科との連携の上、適切な診断・治療を行うことができる。
2. 行動目標
1. 各種情報の適切な採取→検査→解釈→診断といった、思考のプロセスを身につけることができる。
   
   • 急性期疾患に対する適切な医療面接、身体診察を行うことができる
   • 診断に必要な適切な基本的検査を行い、検査結果の解釈ができる
   • 腹部超音波検査を自ら実施し、その解釈ができる
   • CT、MRI画像の読影を行うことができる。
2. 消化器科にて必要な基本的検査を経験し、結果の解釈ができる
3. 各疾患の検査、鑑別診断を行い、上級医・専門医に適切なコンサルテーション、プレゼンテーションを行い、適切な治療を選択・(実施)できる。
4. 消化器内科で行われる以下の基本的手技を理解し、指導医の監督・指導のもとに参画することができる
5. チーム医療の重要性を理解し、看護師、コメディカルスタッフと協調し、治療に参画することができる。
6. 患者を全人的に理解し、患者・家族と良好な人間関係を確立できる。
3. 経験すべき疾患
1. 食道：Mallory-Weiss症候群、食道静脈瘤破裂、食道内異物、特発性食道破裂、逆流性食道炎、アカラシア、食道癌
2. 胃・十二指腸疾患：出血性胃潰瘍（癌、malignant lymphomaも含む）、AGML、萎縮性胃炎、表層性胃炎、胃癌、胃粘膜下腫瘍、胃静脈瘤破裂、胃・十二指腸潰瘍穿孔、幽門狭窄、胃アニサキス症、胃内異物、出血性十二指腸潰瘍、十二指腸球部狭窄、
3. 小腸・大腸疾患：イレウス、腸間膜動脈閉塞、急性虫垂炎、大腸憩室出血、大腸ポリープ切除後出血、出血性直腸潰瘍、虚血性腸炎、細菌性腸炎（腸管出血性大腸菌感染症）、潰瘍性大腸炎、クローン病、癌性イレウス、S状結腸軸捻転症、ポリープ
4. 肝臓：急性肝炎、肝膿瘍、肝細胞癌破裂、慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、肝硬変、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、肝細胞癌
5. 胆・膵：胆石症、胆嚢癌、胆管癌、急性胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、慢性膵炎、膵仮性嚢胞、膵癌

II．方略

1. On the job training
1. 指導医、上級医の指導・監督のもと、消化器内科として必要な基本姿勢・態度を学び、消化器科領域の基本的知識、手技、治療法を習得する。
2. 入院患者を担当し、指導医の指導のもとに身体診察を行い、診断、治療に必要な臨床検査の適応を判断し、実施する。
3. 消化器領域の一般撮影、超音波検査、CT、MRI、内視鏡などの読影を行い、また超音波検査、上部内視鏡の検査手技を上級医の指導の下に実施する。
4. 毎日の病棟回診を上級医とともにおこない、診療計画を協議し、カルテに遅滞なく記載する。
5. 救急医療の現場で診療を行うことにより、基本的診療能力を身に付ける
6. 上部内視鏡検査、下部内視鏡検査、SB tube留置、上部イレウスチューブ留置、下部イレウスチューブ留置、小腸造影検査（当院では経鼻内視鏡を用いた方式）、ERCP、PTCD、PTGBD等の検査、基本的手技に参画する。
2. 上部内視鏡検査、腹部エコー検査
   指導医、上級医とともに上部内視鏡検査、腹部エコー検査を実施する。
1. Helicobacter Pylori(HP)感染の有無を肉眼的所見から判断できるようにする。
2. HP感染の多様性を理解し、HP eradicationの必要性およびFGS follow upの必要性を適切に判断できるようにする。
3. fundic gland polyp、hyperplasic polypを肉眼所見で適切に識別できるようにする。
4. 良性潰瘍、悪性潰瘍を肉眼所見で適切に識別できるようにする。
5. 早期癌が強い意識を持って望まなければ発見しにくいこと、NBI観察、色素撒布によるアシストによりより識別しやすくなるということを理解する。
6. 早期癌が条件によりendoscopic submucosal dissectionにより低侵襲下に治癒可能であることを理解する。
7. 腹部エコーは肝臓、胆嚢、膵臓、総胆管、脾臓、腎臓をしっかりと、速やかに描出できるようにすることを目標とする。また、各種病変も適切に描出できるようにする。

3. シミュレーション
   内視鏡検査室に設置された内視鏡検査教育用シミュレーターを利用し、内視鏡検査の基本的手技の訓練を実施する。

III．週間スケジュール

曜日	月	火	水	木	金	土
午前	上部内視鏡	病棟	上部内視鏡	病棟	ERCP	病棟
午後	病棟	下部内視鏡	病棟	下部内視鏡	処置内視鏡

IV. 評価
病院全体の評価方法に従う。