I. 研修の到達目標

1. 一般目標
   

   当科では年間300例を超える重症、緊急含めた多岐にわたる心臓血管手術が行われている。その豊富な症例経験から医師として最低限必要な循環器疾患の基礎知識および外科医として必要な基本的手技を修得する。同時に医の倫理に配慮した患者、家族、医療関係者への接し方、チーム医療に求められる協調性と医師に必要なリーダーシップも身に付ける。

2. 行動目標
1. チーム医療のあり方を理解して、循環器内科を中心とした他診療科およびコメディカルと協調性を保ち、適切に連携することができる。
2. バイタルサイン、身体所見を的確にとれる。特に血管外科特有な末梢動静脈疾患の所見を理解できる。
3. 循環器特有の心エコー図、心臓血管カテーテル検査を含めた各種検査の立案、実践、評価ができ、手術の必要性、疾患の重症度や緊急性を判断できる。
4. 縫合、止血、中心静脈確保およびドレナージ等の基本的手技の習得を目指す。
5. 周術期の循環動態を中心とした全身管理が行える。

II.．方略

1. On the job training
1. 毎日8：30からの回診での診察、処置を行う。
2. 20～25人の入院患者を直接担当し、指導医の監督・指導のもと、入院、手術から退院までの診療を行う。
3. 心臓超音波、MDCTおよび心臓カテーテル検査等といった循環器特有の諸検査の必要性、解釈と評価ができる。
4. 救急外来や他診療科から依頼された患者の診察を指導医と行い、診断から治療までの流れを学ぶ。
5. 手術（月、火、木、金）の第2助手、開閉胸時の第1助手を行う。
6. 人工呼吸器や循環作動薬等の使用法を学び、実際に周術期患者の管理を行う。
7. 胸腔ドレナージ、中心静脈確保、動脈穿刺や心肺蘇生といった手技を指導医の監視下に実際に行う。
2. カンファレンス
   

   （月、火、土曜日）での症例提示と意見交換を行い、プレゼンテーション能力の獲得と、循環器的知識と思考能力の向上を図る。

III. 週間スケジュール

月曜	8:30～    病棟回診 9:00～    手術、病棟 18:00～   総括カンファレンス
火曜	8:15～    術前カンファレンス 8:30～    病棟回診 9:00～    手術、病棟
水曜	8:30～    病棟回診 9:00～    病棟
木曜	8:15～    抄読会 8:30～    病棟回診 9:00～    手術、病棟
金曜	8:30～    病棟回診 9:00～    手術、病棟
土曜	8:30～    病棟回診 9:00～    病棟 11:45～   病棟カンファレンス

IV. 評価
病院全体の評価方法に従う。

A.経験すべき診察法・検査・手技

1. 基本的な診察法
1. 全身の観察と記載
2. 胸部の診察（聴診を含む）と記載
3. 全身の動脈、静脈（ABI測定を含む）の診察と記載
2. 基本的な臨床検査
1. 一般尿検査
2. 血算・白血球分画
3. 動脈血分析
4. 血液生化学的検査
5. 細菌学的検査・薬剤感受性検査
6. 肺機能検査
7. 心電図（負荷、24時間心電図を含む）
8. 心臓超音波検査
9. 単純X線検査
10. X線CT検査
11. 血管造影、冠動脈造影
12. 心臓カテーテル検査
13. MRI検査
3. 基本的手技
1. 圧迫止血法
2. 注射法（皮内、皮下、筋肉、点滴、静脈確保、中心静脈確保）
3. 採血法（静脈血、静脈血）
4. 穿刺法（胸腔、心嚢）
5. 導尿法
6. ドレーン・チューブ類の管理
7. S-Gカテ、一時的ペーシングワイヤー挿入
8. 創部消毒とガーゼ交換
9. 皮膚の切開、縫合
4. 基本的治療法
1. 循環作動薬の作用、投与法、副作用についての理解
2. 心疾患を持つ患者の輸液管理
3. 輸血の必要性と副作用の理解

B.経験すべき症状・病態・疾患

1. 頻度の高い症状
1. 胸痛
2. 背部痛
3. 腹痛
4. 腰痛
5. 下肢痛
6. 歩行障害
7. 呼吸困難
8. 動悸
9. 嗄声
10. 浮腫
2. 緊急を要する症状・病態
1. 心肺停止
2. ショック
3. 意識障害
4. 急性心不全
5. 急性冠症候群
3. 経験が求められる疾患・病態
1. 心不全
2. 狭心症、心筋梗塞
3. 不整脈
4. 弁膜症
5. 動脈疾患
6. 静脈疾患