I. 研修の概要

1年次の6か月間の内科研修期間中、呼吸器分野では１ヶ月半を研修期間に当てる。2年次も選択期間内に研修が可能である。
内科（呼吸器分野）では、かぜ症候群、肺炎、気管支喘息といった頻度の多い疾患から、近年増加が著しいCOPD、肺癌、びまん性肺疾患、さらには呼吸管理までを含む広い領域のうち主に良性疾患を取り扱う。呼吸管理を含めた全身管理は、内科医のみならず、他科を将来希望する研修医も含めてすべての医師に必要とされるものであり、その基本を習得する。

II．研修の到達目標

1. GIO
   すべての診療分野の基礎となる呼吸器の診療と管理の基本的知識と臨床能力を身につけることを目標とする。当科を受診・入院する患者では発熱、咳、痰、呼吸困難、胸痛あるいは胸部X線異常といった主訴が多い。症例毎に診断のために検査計画（“どう診断し”）、治療計画（“どう治療をすべきか”）を立て、それに基づいて実際に診療を行い、その結果を評価し、次の診療ステップを組立てるという考えるプロセスをトレーニングする。 単に、手技を身に着けることを目標とするのではない。
2. SBOs
1. インフォームドコンセントを基盤とした患者中心型医療を進める態度を身につける。
2. 単に疾患の診療だけではなく患者に対する接し方、家庭や社会的背景を考慮する態度を身につける。
3. 呼吸器分野に偏らない、医療面接、身体診察などの総合診療のスキルを習得する。
4. 病歴・身体診察の情報をもとに鑑別診断を挙げ、費用効果に優れた診断法、検査法を選択できる。
5. 指導医・上級医への適切なプレゼンテーションと他科医に適切なコンサルテーションができる。
6. 頻度の高い呼吸器疾患および感染症についての理解・知識を習得する。
3. 経験すべき診察法、検査法、手技、疾患
1. 基本的診察スキル
   総合診療の一部を構成する呼吸器の診療に必要な訴え（咳嗽、痰、呼吸困難、胸痛など）に対する適切な病歴聴取と、身体診察のスキルを習得する。
2. 検査法
   検査内容とその選択理由、そこから何がわかるかについて説明することができる。
1. 血液検査（必要性を説明することができ、結果を解釈できる）
2. 動脈血ガス分析（必要性を説明することができ、自分で実施し、結果を解釈できる）
3. 尿・便検査（必要性を説明することができ、結果を解釈できる）
4. 細菌学的検査
   • 喀痰や他の臨床検体の採取（必要性を説明することができ、自分で実施する）
   • グラム染色（痰、胸水など、結果を解釈できる）
5. 喀痰細胞診検査（必要性を説明することができ、結果を解釈できる）
6. 画像検査（単純写真、CT、MRI、PET検査など）（必要性を説明することができ、適切な検査法を選択し、結果を解釈できる）
7. 呼吸機能検査（必要性を説明することができ、適切な検査項目を指示し、結果を解釈できる）
3. 検査および治療手技
   
1. 気管支鏡検査（必要性を説明することができ、適切な検査項目を指示し、参加し、結果を解釈できる）
2. 末梢静脈路確保（自ら実施する）
3. 中心静脈確保（指導医の監督の下で自ら実施する）
4. 静脈血・動脈血採血（自ら実施する）
5. 胸腔穿刺（指導医の監督の下で自ら実施する）
6. 胸腔ドレナージ（指導医の監督の下で自ら実施する）
7. 気道確保を含む蘇生法、導尿などの基本的手技（自ら実施する）
8. 感染予防策（病原微生物別の感染予防策を理解し、自ら実施する）
4. 基本的治療法
   治療内容とその選択理由、期待される効果について説明することができる。
1. 薬物療法（抗菌薬、気管支拡張剤、抗癌薬、ステロイド剤、解熱剤、麻薬など）（作用・副作用・相互作用について理解し、適切に選択し、選択の理由を説明することができ、自ら処方・指示ができる）
2. 酸素療法（患者の呼吸状態を理解し、適切な酸素吸入法と酸素流量を指示できる）
3. 人工呼吸管理（患者の呼吸状態を理解し、指導医の監督の下で適切な人工呼吸管理法と呼吸条件を指示できる）
4. 基本的な輸液ができる。
5. 経験すべき症状・病態・疾患
1. 胸痛（原因の診断ができ、適切な治療法を習得する）
2. 咳・痰（原因の診断ができ、適切な治療法を習得する）
3. 呼吸困難（原因の診断ができ、適切な治療法を習得する）
4. 呼吸不全（原因・病態の診断ができる、指導医の監督の下で適切な酸素療法や適切な人工呼吸管理を行うことができる、在宅酸素療法の導入を経験する）
5. 肺炎など呼吸器感染症（起因微生物推定、喀痰グラム染色の実施と解釈ができる、適切な抗菌薬選択ができる）
6. 閉塞性肺疾患（画像及び呼吸機能の評価ができる、薬物療法を理解し指示・処方する）
7. 間質性肺疾患（画像及び呼吸機能の評価ができる、気管支肺胞洗浄や組織学的検査の必要性を理解し結果を解釈する、薬物療法を理解し指示・処方する）
8. アレルギー性肺疾患（気管支喘息発作の治療と慢性期のコントロールを理解する）
9. 気胸・胸膜炎など胸膜疾患（滲出液と漏出液の鑑別ができ原因の診断ができる、胸水グラム染色の実施と解釈ができる、胸腔穿刺や胸腔ドレーン挿入を指導医の指導・監督の下実施する）
10. 肺癌（臨床病期・組織学的診断に必要な検査の選択・指示ができ、適切な治療法を選択できる、放射線療法・抗癌剤の作用・副作用とその対策を理解する）

III. Learning Strategy

1. On the job training
   
1. 病棟業務を通じてトレーニングを行う。
2. 指導医・上級医の指導・監督のもと臨床医として必要な基本姿勢・態度を学び、呼吸器分野の基礎を習得する。
3. 5～10人の入院患者を担当し、指導医・上級医の指導のもと身体診察を行い、診断・治療に必要な検査の適応を判断し、実施する。
4. 毎日の病棟回診を指導医・上級医とともに行い、医療面接・身体診察・検査所見をもとに診療計画をディスカッションし、カルテに遅滞なく記載する。
5. 上級医とともに必要に応じて救急患者の診療にあたり、診断・治療法を習得する。
2. カンファレンス
1. 呼吸器カンファレンス：火曜日15:00～、担当患者のプレゼンテーションを行う。指導医からのフィードバックを受け、知識・診療能力の向上に役立てる。
2. 人工呼吸器カンファレンス：金曜日14:00～、人工呼吸管理中の症例について病棟看護師、薬剤師、理学療法士、臨床工学士とともに、呼吸管理の条件設定などを検討する。呼吸管理の実際を理解することに役立てる。
3. 病棟カンファレンス：金曜日13:30～4階南病棟、14:30～4階北病棟にて、呼吸器内科入院患者について病棟看護師、薬剤師、理学療法士とともに情報を共有し、全人的に検討する。
3. 研修医研究発表会
   テーマを決めて臨床研究を行い、毎年2月に行われる研修医研究発表会で報告する。報告内容は原著論文の形式へまとめ、院内の研修医研究発表論文集として製本・院内へ配布される。
4. 研究会・学会への参加
   経験した症例で報告の価値がある場合、日本内科学会、日本呼吸器学会などで、指導医・上級医の指導のもと学会発表を行う。
5. 自己学習
1. 呼吸器疾患の診断・治療について理解を深めるように心がける。
2. 理解を助ける推薦図書
   • スーパーローテート各科研修シリーズ「呼吸器内科必修マニュアル」（羊土社）
   • 呼吸器感染症の診かた、考え方（中外医学社）
   • 病気がみえる④ 呼吸器（メディックメディア）
   • 病気がみえる⑥ 免疫・膠原病・感染症（メディックメディア）
   • レジデントのための感染症診療マニュアル（医学書院）
   • サンフォード感染症治療ガイド（ライフサイエンス出版）
   • レジデントノート（羊土社）
3. 院内の図書室、医学雑誌、Web（UpToDate、今日の診療指針オンライン版、医中誌web、PubMed）などで疑問点、問題点を解決するように努める。

IV. 週間予定表

	朝	午前	午後	夕
月曜		病棟	病棟 気管支鏡検査	内科症例検討会
火曜		病棟	病棟 呼吸器内科カンファレンス
水曜	モーニングセミナー	病棟	病棟
木曜		病棟	病棟
金曜		病棟	病棟 人工呼吸器カンファレンス 病棟カンファレンス
土曜		病棟

カンファレンスの日時は変更することがあります。

V. 評価

病院全体の評価法に従う