1. 研修の概要
消化器内科が対象とする臓器は幅広く、食道から胃・腸、肝臓、胆嚢、膵臓など多岐にわたる。全身を診る医師として基本となる診療科であり、将来どの内科分野を選択するにおいても消化器疾患の診療能力は必須のものである。本プログラムは一般内科医を目指す医師に対応するとともに、幅広い知識と技能を備える消化器病専門医・消化器内視鏡専門医として、高度専門医療を提供できる医師の育成を目標としている。

2. 研修の到達目標
初期臨床研修で得られた総合診療の経験を基盤として、消化器疾患・病態について系統的に理解し、診療能力を習得する。チーム医療などの連携医療を遂行し、家庭や社会的背景も考慮しながらインフォームドコンセントに基づいた患者中心型医療を進め、かつ初期研修医を指導・サポートする。
本プログラムによる後期研修期間は、日本内科学会認定内科医およびその後の日本消化器病学会専門医や、日本消化器内視鏡学会専門医資格を取得するための研修期間の一部となる（各学会の教育カリキュラム詳細は、各学会ホームページより参照）。

1. 後期研修医1年次の目標
   1. 独力で実施でき、検査や治療の必要性や結果の解釈が自ら行え、かつ初期研修医に指導できるようになるべきもの
      1-a 一般的事項
      1. 胸腹部単純X線
      2. 直腸指診
      3. 胃洗浄（胃チューブ、イレウス管挿入）
      4. 浣腸、高圧浣腸
      5. 腹腔穿刺と排液
      2-b 診断・治療法、手技
      
      1. 肝機能検査、肝炎ウイルスマーカー、膵酵素、腫瘍マーカー、糞便検査、細菌学的検査
      2. 腹部超音波診断
      3. CT、MRI、MRCP
   2. 指導医・上級医との連携のもとで実施でき、かつ初期研修医に指導できるようになるべきもの　
      
      1. X線検査（食道、胃・十二指腸、大腸）
      2. 内視鏡検査（食道、胃・十二指腸）
      
      
2. 後期研修医2年次以降の目標
   消化管および胆・膵内視鏡検査・処置、消化器癌の化学療法、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、重症急性膵炎など、消化器疾患の診療に必要な検査、診断、手技、治療方法全般が自ら実施できるようになること。研修医および他の後期研修医を指導し、他科からのコンサルテーションにもある程度応じることができるようになること。
   なお、基本的に消化器内科後期研修医としての期間は3年であるが、消化器内視鏡専門医として高度医療に携わることを希望するものは、5年間のプログラムを基本とする（日本消化器内視鏡学会専門医認定のための診療実績基準を満たすように研修を行う）。他科後期研修医が、消化器内科へローテートを希望する場合は個別に対応可能である（腹部エコー、内視鏡検査などの一定の技能取得を希望するものは、年単位のローテートを推奨する）。
   
   ○主な技能習得開始の目標年次：

   1年次	：	腹部エコー検査、上・下部消化管造影検査、上部消化管内視鏡検査
   2年次	：	精密消化管造影検査、小腸造影検査、下部消化管内視鏡検査、緊急内視鏡検査（止血処置）、超音波ガイド下経皮経肝ドレナージ術
   3年次	：	下部消化管内視鏡治療（粘膜切除術など）、内視鏡的逆行性膵胆管造影、超音波内視鏡検査
   4年次	：	上部消化管内視鏡治療（粘膜切除術、食道静脈瘤硬化療法など）、内視鏡的十二指腸乳頭切開術・胆道ドレナージ術
   5年次	：	内視鏡的粘膜下層剥離術など高度な治療内視鏡

3. Learning strategy

1. On the job training
   1. 病棟業務および外来診療を通じてトレーニングを行う。
      
   2. 指導医・上級医の指導のもと入院患者を担当し、消化器分野の専門的知識、手技、治療法を習得する。
      
   3. 消化管造影検査、内視鏡検査、超音波検査、処置など消化器専門分野の知識・技能を、指導医・上級医の指導
      のもと習得する。
      
   4. 毎回の外来診療後に指導医へ診療上の問題症例や疑問点を提示し、フィードバックを受ける。
      
   5. 毎日の病棟回診を指導医・上級医・初期研修医とともに行い、医療面接・身体診察・検査所見をもとに診療計画
      をディスカッションし、カルテに遅滞なく記載する。
      
   6. 消化管出血などを含む消化器救急患者に対し、first callとして診療にあたり、指導医・上級医・初期研修医とともに緊急処置を含めた消化器緊急疾患の診断・治療を習得する。
2. 教育セミナー、カンファレンス
   1. 消化器内科・内視鏡カンファレンス：毎週金曜日16時～、担当症例のプレゼンテーションを行い、指導医からの基本的知識について質問・フィードバックを受け、知識・診療能力の向上に努める。あわせて内視鏡および造影検査など画像読影のトレーニングを行う。
      
   2. 消化器内科・外科合同カンファレンス：毎週水曜日17時～、術前症例を中心にプレゼンテーションを行い、外科指導医からも手術適応、術前検査などを含めた指導を受ける。
      
   3. 病棟カンファレンス：毎週木曜日14時～4階南病棟にて、消化器内科入院患者について病棟看護師、薬剤師、
      理学療法士とともに情報を共有し、全人的に検討する。
      
   4. 教育回診：火曜日、水曜日、木曜日、金曜日16:30～、研修医が担当する患者について、教育責任者、上級医で教育回診を行う。消化器内科では管理回診と教育回診は完全分離せず、教育責任者とともに全入院患者の回診を行い、回診中に必要に応じた指導を行っている。
      
   5. 内科症例検討会：毎週月曜日18時～、他専門科の内科医と共に症例検討を行う。専門分野のみでなく、内科全般についての見識を深め、他分野指導医からの指導を受け、知識・診療能力の向上に努める。
3. 研究会・学会への参加
   1. 内科、消化器病、消化器内視鏡分野の研究会、学会に積極的に参加する。
      
   2. 学会発表：経験した症例で報告の価値がある場合、日本内科学会、日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会などで、指導医・上級医の指導のもと学会発表を行い、初期研修医の発表に際しては指導を行う。
4. 自己学習
   消化器疾患の診断・治療について知識を深めるよう努力し、院内の図書室、医学雑誌、Webなどで疑問点、問題点を解決するよう努める。

4．週間予定表

	午前	午後	夕
月曜	回診・検査	内視鏡検査	内科症例検討会
火曜	回診・検査	治療内視鏡	教育回診
水曜	治療内視鏡	治療内視鏡	教育回診・合同カンファレンス
木曜	回診・検査	病棟カンファレンス	教育回診
金曜	回診・検査	内視鏡検査	教育回診・消化器内科カンファレンス
土曜	回診・検査

5．資格取得
当科における後期研修およびその後のキャリアにより次の資格が取得できる（詳細は各学会ホームページ参照のこと）。当院は、日本内科学会教育施設、日本消化器病学会関連施設、日本消化器内視鏡学会指導施設である。

1. 日本内科学会認定内科医
   日本内科学会に入会し、認定医制度教育病院での研修3年以上で受験資格を得る。
   
2. 日本消化器病学会専門医
   日本消化器病学会会員歴が申請時において満4年以上必要、認定内科医資格取得に必要な所定の内科臨床研修終了後、3年以上の消化器臨床研修が必要。消化器病専門医研修カリキュラムの提出が必要。
   
3. 日本消化器内視鏡学会専門医
   申請時において5年以上継続日本消化器内視鏡学会会員であること、指導施設において5年以上研修し、所定の技能ならびに経験をもっていること、申請時において日本内科学会の資格を有すること。業績目録や診療実績表、指導医推薦書が必要。

6．研修期間および研修医終了後の進路
後期研修期間は基本的に3年間とする。消化器内視鏡専門医を目指すものは、後期研修終了後、当院スタッフドクターとして更に2年間の研修を推奨する。
後期研修医を終了し認定内科医資格取得後、さらに日本消化器病学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医などの資格取得が可能。進路としては、1)当院に残り消化器病を専門とした診療を継続、2)当院に残り消化器の素養を生かした内科診療、3)他の基幹病院での診療、4)消化器の素養を生かした実地医療などの道がある。