I. 研修の到達目標
消化器・一般外科専門医を志望する研修医が当院での研修を行うことにより、日本外科学会外科専門医を修得し、将来の消化器・一般外科各領域の専門医となる礎を築くことを目標とする。

1．一般目標　日本外科学会専門医研修プログラムに準じ一般目標を設定した。

1. 1）一般目標1（総論的）
   国民のニーズにこたえるべく、レベルの高い均質な、包括的で全人的な外科診療を実践できる専門医を養成するため、以下の4項目を到達目標として、段階的に進む研修を実施する。研修期間は修練開始登録を行った後、卒後初期臨床研修を含み5年以上とする。
   1. 外科専門医として、適切な外科の臨床的判断能力と問題解決能力を修得する。
   2. 手術を適切に実施できる能力を修得する。
   3. 医の倫理に配慮し、外科診療を行う上での適切な態度と習慣を身に付ける。
   4. 外科学の進歩に合わせた生涯学習を行うための方略の基本を修得する。



2. 2）一般目標2（各論的）
   卒後初期臨床研修を修了した後、外科学総論、基本的手術手技および一般外科診療に必要な外科診療技術を修得する。また、外科サブスペシャルティの特徴も修得させる。

   1. 外科総合カリキュラムとして学習する。
      
   2. 外科サブスペシャルティに共通する外科の基本的問題解決に必要な基礎的知識、技能および態度を修得する。
      
   3. 座学としてではなく、実地臨床症例を教師とし、体験から自己学習を促進する。

2．到達目標

1. 1）到達目標1：
   　 外科診療に必要な下記の基礎的知識を習熟し、臨床応用できる。
2. 1. （1）局所解剖：手術をはじめとする外科診療上で必要な局所解剖について述べることができる。
   2. （2）病理学：外科病理学の基礎を理解している。
   3. （3）腫瘍学
      
      1. 発癌、転移形成およびTNM分類について述べることができる。
      2. 手術、化学療法および放射線療法の適応を述べることができる。
         
      3. 抗癌剤と放射線療法の合併症について理解している。
      （4）病態生理
      
      1. 周術期管理などに必要な病態生理を理解している。
      2. 手術侵襲の大きさと手術のリスクを判断することができる。
   4. （5）輸液・輸血：周術期・外傷患者に対する輸液・輸血について述べることができる。
      （6）血液凝固と線溶現象
      
      1. 出血傾向を鑑別できる。
      2. 血栓症の予防、診断および治療の方法について述べることができる。
   5. （7）栄養・代謝学
      
      1. 病態や疾患に応じた必要熱量を計算し、適切な経腸、経静脈栄養剤の投与、管理について述べることができる。
      2. 外傷、手術などの侵襲に対する生体反応と代謝の変化を理解できる。
   6. （8）感染症
      
      1. 臓器特有、疾病特有の細菌の知識を持ち、抗生物質を適切に選択することができる。
      2. 術後発熱の鑑別診断ができる。
         
      3. 抗生物質による有害事象（合併症）を理解できる。
         
      4. 破傷風トキソイドと破傷風免疫ヒトグロブリンの適応を述べることができる。
   7. （9）免疫学
      
      1. アナフィラキシーショックを理解できる。
         
      2. GVHD の予防、診断および治療方法について述べることができる。
         
      3. 組織適合と拒絶反応について述べることができる。
   8. （10）創傷治癒：創傷治癒の基本を述べることができる。
      （11）周術期の管理：病態別の検査計画、治療計画を立てることができる。
      （12）麻酔科学
      
      1. 局所・浸潤麻酔の原理と局所麻酔薬の極量を述べることができる。
         
      2. 脊椎麻酔の原理を述べることができる。
         
      3. 気管挿管による全身麻酔の原理を述べることができる。
         
      4. 硬膜外麻酔の原理を述べることができる。
   9. （13）集中治療
      
      1. 集中治療について述べることができる。
         
      2. レスピレータの基本的な管理について述べることができる。
         
      3. DIC とMOF を理解できる。
   10. （14）救命・救急医療
       
       1. 蘇生術について述べることができる。
          
       2. ショックを理解できる。
          
       3. 重度外傷を理解できる。
          
       4. 重度熱傷を理解できる。
       
       
   2）到達目標2：
   　 外科診療に必要な検査・処置・麻酔手技に習熟し、それらの臨床応用ができる。
   
   1. （1）下記の検査手技ができる。
      1. 超音波診断：自身で実施し、病態を診断できる。
      2. エックス線単純撮影、CT、MRI：適応を決定し、読影することができる。
      3. 上・下部消化管造影、血管造影等：適応を決定し、読影することができる。
      4. 内視鏡検査：上・下部消化管内視鏡検査、気管支内視鏡検査、術中胆道鏡検査、ERCP等の必要性を判断することができる。
      5. 心臓カテーテルおよびシネアンギオグラフィー：必要性を判断することができる。
      6. 食道内圧検査、食道24時間pHモニター検査、直腸内圧検査、デフェコグラムなどの消化管機能検査：適応を決定し、結果を解釈できる。
      7. 呼吸機能検査の適応を決定し、結果を解釈できる。
   2. 
      （2）周術期管理ができる。
      1. 術後疼痛管理の重要性を理解し、これを行うことができる。
      2. 周術期の補正輸液と維持療法を行うことができる。
         
      3. 輸血量を決定し、成分輸血を指示できる。
         
      4. 出血傾向に対処できる。
         
      5. 血栓症の治療について述べることができる。
         
      6. 経腸栄養の投与と管理ができる。
         
      7. 抗菌性抗生物質の適正な使用ができる。
         
      8. 抗菌性抗生物質の有害事象に対処できる。
         
      9. デブリードマン、切開およびドレナージを適切にできる。
   
   
   3. （3）次の麻酔手技を安全に行うことができる。
      
      1. 局所・浸潤麻酔
         
      2. 脊椎麻酔
         
      3. 硬膜外麻酔
         
      4. 気管挿管による全身麻酔
   4. 
      （4）外傷の診断・治療ができる。
      
      1. すべての専門領域の外傷の初期治療ができる。
         
      2. 多発外傷における治療の優先度を判断し、トリアージを行うことができる。
         
      3. 緊急手術の適応を判断し、それに対処することができる。
   5. 
      （5）以下の手技を含む外科的クリティカルケアができる。
      
      1. 心肺蘇生法―ALS（気管挿管、直流除細動を含む）
         
      2. 動脈穿刺
         
      3. 中心静脈カテーテルおよびSwan-Ganz カテーテルの挿入とそれによる循環管理
         
      4. レスピレータによる呼吸管理
         
      5. 熱傷初期輸液療法
         
      6. 気管切開、輪状甲状軟骨切開
         
      7. 心嚢穿刺
         
      8. 胸腔ドレナージ
         
      9. ショックの診断と原因別治療（輸液、輸血、成分輸血、薬物療法を含む）
         
      10. DIC、SIRS、CARS、MOF の診断と治療
          
      11. 抗癌剤と放射線療法の有害事象に対処することができる。
   6. 
      （6）外科系サブスペシャルティの分野の初期治療ができ、かつ、専門医への転送の必要性を判断することができる。
   
   3）到達目標3：
   　一定レベルの手術を適切に実施できる能力を修得し、その臨床応用ができる。
   　一般外科に包含される下記領域の手術を実施することができる。
   　括弧内の数字は術者または助手として経験する各領域の手術手技の最低症例数を示す。
   
   1. 消化管および腹部内臓（50例）
      
   2. 乳腺（10例）
      
   3. 呼吸器（10例）
      
   4. 心臓・大血管（10例）
      
   5. 末梢血管（頭蓋内血管を除く）（10例）
      
   6. 頭頸部・体表・内分泌外科（皮膚、軟部組織、顔面、唾液腺、甲状腺、上皮小体、性腺、副腎など）（10例）
      
   7. 小児外科（10例）
      
   8. 外傷（多発外傷を含む）（10例）
      
   9. 上記①～⑧の各分野における内視鏡手術（腹腔鏡・胸腔鏡を含む）（10例）
3. 
   4）到達目標4：
   　 外科診療を行う上で、医の倫理に基づいた適切な態度と習慣を身に付ける。
   
   1. 指導医とともにon the job training に参加することにより、協調による外科グループ診療を行うことができる。
      
   2. コメディカルスタッフと協調・協力してチーム医療を実践することができる。
      
   3. 外科診療における適切なインフォームドコンセントを得ることができる。
      
   4. ターミナルケアを適切に行うことができる。
      
   5. 研修医や学生などに、外科診療の指導をすることができる。
      
   6. 確実な知識と不確実なものを明確に識別し、知識が不確実なときや判断に迷うときには、指導医や文献などの教育資源を活用することができる。
4. 
   5）到達目標5：
   　 外科学の進歩に合わせた生涯学習を行う方略の基本を習得し実行できる。
   
   1. カンファレンス、その他の学術集会に出席し、積極的に討論に参加することができる。
      
   2. 専門の学術出版物や研究発表に接し、批判的吟味をすることができる。
      
   3. 学術集会や学術出版物に、症例報告や臨床研究の結果を発表することができる。
      
   4. 学術研究の目的で、または症例の直面している問題解決のため、資料の収集や文献検索を独力で行うことができる。
5. 
   

II．方略
1）On the job training

1. 指導医、上級医の指導・監督のもと、外科専門医として必要な基本姿勢・態度を学び、消化器・一般外科領域の知識、手技、治療法を習得する。
2. 5－10人の入院患者を主治医として担当し、指導医の指導のもとに診断、治療に必要な臨床検査の適応を判断し、実施する。
3. 消化器・一般外科領域の単純X線撮影、超音波検査、CT、MRI、内視鏡などの読影を行い、超音波検査、胃透視、上部・下部消化管内視鏡の検査手技を上級医の指導の下に実施する。
4. 採血、血管確保、動脈血採血、中心静脈確保、胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃管挿入などの基本的手技を初期研修医に指導する。
5. 以下の表を参考に経験年数・技量に応じて、術者または助手として手術に参加し、手術手技の研鑽を積むと同時に、術式・病態に応じた周術期管理を行う。
   

   	助手または術者	助手
   3年目	胃切除術（胃部分切除を含む）、胃切除（郭清を伴うもの：胃部分切除を含む）、胃瘻造設・閉鎖、胃（十二指腸）穿孔・破裂の修復、胃切開・縫合、胃空腸吻合、幽門形成、幹迷走神経切離、選択的迷走神経切離、虫垂切除、結腸部分切除（S 状結腸を含む）、結腸半側切除、人工肛門造設、人工肛門閉鎖、腸切開・縫合、小腸部分切除、小腸憩室切除、癒着剥離、腸閉塞手術（腸管切除なし）、腸閉塞手術（腸管切除を伴う）、痔核根治術、痔瘻根治術、肛囲膿瘍切開、肛門ポリープ摘除、経肛門的直腸腫瘍摘出、直腸周囲膿瘍切開、直腸脱手術（腹会陰式）、直腸脱手術（経肛門的）、胆嚢摘除（良性）、胆管切開術、胆管切開結石摘出、鼠形ヘルニア修復、内ヘルニア手術、腹壁ヘルニア修復、乳腺膿瘍切開、乳房切除、乳腺部分切除、乳房全切除、乳房温存手術、	結腸全摘除、直腸高位前方切除、胆道―消化管吻合、胆管切除、胆道再建、胆管形成、胆道バイパス、甲状腺（部分）切除、甲状腺亜全摘、甲状腺全摘、
   4年目	結腸全摘除、直腸高位前方切除、胆道―消化管吻合、胆管切除、胆道再建、胆管形成、胆道バイパス、甲状腺（部分）切除、甲状腺亜全摘、甲状腺全摘、	食道裂孔ヘルニア修復、胃全摘（噴門側胃切除を含む）、直腸低位前方切除、直腸切断、肝部分切除、肝管消化管吻合、胆道拡張症手術、膵体尾部切除、脾摘、上皮小体摘除、上皮小体全摘除・上皮小体自己移植
   5年目	食道裂孔ヘルニア修復、胃全摘（噴門側胃切除を含む）、直腸低位前方切除、直腸切断、肝部分切除、肝管消化管吻合、胆道拡張症手術、膵体尾部切除、脾摘、上皮小体摘除、上皮小体全摘除・上皮小体自己移植	食道切除再建、食道バイパス、骨盤内臓全摘、肝外側区域切除、肝切除（外側区域を除く区域以上）、胆嚢悪性腫瘍手術、胆管悪性腫瘍手術、膵頭十二指腸切除、膵全摘、

   
   
6. 毎日の病棟回診を上級医とともにおこない、身体診察、創傷処置、術後管理、輸液療法を研修し、診療計画を協議し、カルテに遅滞なく記載する。
7. 外科上級医とともに必要に応じ救急患者の診療にあたり、診断・治療法を研修する。
8. 外来診療を通じ術前術後一貫した患者診療を研修する。
9. 上級医の指導のもと化学療法の種類・適応・副作用管理を研修し、外来化学療法を実践する。

2）教育セミナー、カンファレンス

1. 手術室カンファレンス：月曜日8：15～、その週に予定されている手術症例について、手術室スタッフ、麻酔科、外科でカンファレンスを行う。
   
2. 外科カンファレンス：水曜日17：00～、入院患者と手術予定患者について管理型カンファレンスを行う。
   
3. 外科病棟カンファレンス：木曜日14：00～、外科病棟入院患者について病棟看護師、薬剤師、理学療法士、MSWとともに患者を全人的に検討する双方向型カンファレンスを行う。
   
4. CPC：隔月第2金曜日17：30～、消化器疾患の臨床病理検討会を行う。

3）研究会・学会への参加

1. 外科領域の研究会・学会に積極的に参加する。
2. 学会発表：経験症例に対して発表の意義があると判断された場合、指導医・上級医の指導のもとに学会発表を行う機会が与えられる。

4）シミュレーション
医局内に設置された内視鏡外科教育用シミュレーターを利用し、内視鏡手術の基本的手技の訓練を実施する。

5）自己学習

1. 消化器疾患、乳腺・内分泌疾患、急性腹症の診察、検査、診断、治療に関して、専門医としての高度の理解を深め、初期研修医に指導できる。
2. 患者の病態、手術適応、術式、局所解剖を図書、医学雑誌、教育ビデオなどで十分理解したうえで手術に参加する。
   
3. 患者の病態に応じた周術期管理、合併症管理、輸液療法の理解を深め、初期研修医に指導できる。
   
4. 消化器癌、乳癌領域の診断、治療、予後を把握し、化学療法・放射線治療の目的、方法、副作用の理解を深め、治療を実践する。
   
5. がん患者の緩和治療について理解を深め、実践する。

6）日本外科学会専門医取得
外科の修練を開始し、満4 年以上経過した時点で外科専門医予備試験となる筆記試験を受験することができる。筆記試験に合格し、外科の修練を満5 年以上経過した時点で、到達目標3 に示された最低手術症例数を充足した上で、面接試験を受験することができる。

7）外科専門医取得の条件となる呼吸器（10例）、心臓・大血管（10例）、末梢血管（頭蓋内血管を除く）（10例）、小児外科（10例）の手術経験を充足するために、必要に応じ心臓血管外科のローテーションならびに提携施設での呼吸器外科、小児外科での研修を行う。

III．週間スケジュール

曜日	月	火	水	木	金	土	日
午前	CR、回診 手術	回診	回診 手術	回診 (手術)	回診 手術	回診	休み
午後	手術	(手術)	手術 CR	CR (手術)	手術	休み	休み

IV. 研修期間
3年間

V．研修終了後の進路
（1）当院に残り、外科を専門とした診療を継続、（2）外科専門医として他の基幹病院で診療などの進路がある。当院での勤務を引き続き希望する者は当該部長の申請により、研修管理委員会での評価を参考に、運営会議にて採用決定がなされる。

VI．評価
1）病院全体の評価方法に従う。